Способ применения и дозы
Локальные мышечные спазмы:
Блефароспазм
Во время инъекции пациент находится в положении сидя, затылок прислонен к не-подвижной опоре. Препарат вводят неглубоко в m. Orbicularis oculi, чем ближе к глазу, тем поверхностнее (внутрикожно) в
Следует избегать инъекции в области середины верхнего века и внутреннего угла глаза из-за риска развития побочных эффектов (птоза, слезотечения, диплопии).
Суммарная доза при двустороннем блефароспазме в большинстве случаев составляет 25 ЕД на каждый глаз. В случае одностороннего блефароспазма инъекции выполняют только на стороне пораженного глаза. Начальная доза для каждой точки
Используют инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33G.
После инъекции в течение 5 минут рекомендуется охлаждать область инъекций (у наружного угла глаза) мешочками с кубиками льда. Для более быстрого и стойкого наступления действия препарата пациенту рекомендуется в течение
Гемифациальный спазм
Методика лечения гемифациального спазма Лантоксом в целом сходна с методикой лечения блефароспазма. Доза Лантокса при инъекции только вокруг глаза не превышает 25 ЕД на одну сторону.
В мышцы угла рта (большую и малую скуловые мышцы) вводят по 2,5 ЕД Ланток-са; увеличение дозы может осложняться опусканием угла рта. Для сохранения симметрии рта возможна корректирующая инъекция в эти же мышцы с противоположной («здоровой») стороны. При распространенных вариантах гемифациального спазма с вовлечением лобной мышцы, мышцы нахмуривателя бровей и платизмы дополнительно введят в каждую мышцу по
Суммарная доза Лантокса при распространенных вариантах гемифациального спазма на одну процедуру составляет 50 ЕД и более. Максимальную дозу определяют индивидуально и составляет сумму доз на каждую вовлеченную мышцу.
Используют инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33G. По-вторные инъекции проводят по мере необходимости, но не ранее чем через 2 месяца.
Спастичность мышц верхней конечности
Спастичность в области кисти
Во время инъекции пациент находится в положении сидя на стуле или лежа на спине, рука лежит на горизонтальной плоскости.
Средняя терапевтическая доза Лантокса при патологических сгибательных уста-новках кисти и пальцев −150 ЕД. Общая доза распределяется между m. Flexor carpi radialis —
Для проведения инъекций используют инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33G, а также иглы для внутримышечных инъекций размером 21-23G и проведение ЭМГ-контроля.
Повторные иньекции проводят через
Спастичность в области локтевого сустава (сгибание в локтевом суставе)
Средняя терапевтическая доза Лантокса при сгибательной установке в локтевом суставе —
Повторные инъекции проводят через
Спастичность в области плеча (приведение плеча и его внутренняя ротация)
Во время инъекции пациент находится в положении сидя. Средняя терапевтиче-ская доза Лантокса при приведении плеча и его внутренней ротации 150- 250 ЕД. Общая доза распределяется между мышцами: m. Pectoralis major — 75 ЕД, m. Teres major — 25 ЕД, m. Subscapularis — 25 ЕД и m. Latissimus dorsi —
Инъекции выполняют иглами размером
Повторные инъекции проводят через
Спастичность мышц нижней конечности
Спастичность в области стопы (эквиноварусная деформация стопы)
Суммарная доза Лантокса при эквиноварусной деформации стопы 200 ЕД. Если препарат вводится только в m. Gastrocnemius, то его доза составляет
Инъекции проводят внутримышечно в проксимальную четверть и дистальные ¾ икроножной мышцы, или в проксимальную 1/3 и дистальные 2/3 мышцы.
В тех случаях, когда ведущее значение в спастичности имеет повышенный тонус m. Soleus, общая доза вводимого препарата составляет
Если в деформации стопы доминирует варусный компонент, то необходимо прово-дить сочетанное введении Лантокса как в m.Gastrocnemius в дозе
Наиболее часто иньецируемыми мышцами являются: m. Gastrocnemius, m. Soleus.и Tibialis posterior (общая доза 150 — 300 ЕД)
Средняя терапевтическая доза для m. Gastrocnemius составляет
Средняя терапевтическая доза для m. Soleus составляет
Средняя терапевтическая доза для Tibialis posterior составляет
Повторные иньекции осуществляются через
Спастичность в области колена
Эквинусная деформация может сочетаться со спастичностью задней группы мышц бедра, приводящей к сгибательной контрактуре коленного сустава. В этих случаях следует вводить Лантокс в полусухожильную и полуперепончатую мышцы в дозе
Инъекции в m. Semitendinosus и m. Semimembranosus выполняют внутримышеч-ными иглами размером 21 G, проведение ЭМГ-контроля, как правило, не требуется.
Если доминирует спастичность четырехглавой мышцы бедра, то формируется раз-гибательная установка в коленном суставе. При этом рекомендуется введение препарата в прямую и латеральную головки m. Quadriceps femoris в общей дозе
Инъекции в прямую и латеральную головки m. Quadriceps femoris выполняют иглой длиной
Спастичность в области бедра
При спастичности в проксимальных мышцах бедра — подвздошно-поясничной и прямой мышце бедра Лантокс вводят в m. Iliopsoas в дозе
Инъекцию в m. Iliopsoas выполняют длинной иглой — до 10 см, желательно проведение ЭМГ-контроля из-за глубокого расположения мышцы. Точка инъекции находится на
Повторные иньекции проводят через
Гиперактивный мочевой пузырь
Производят эндоскопические инъекции препарата стенку мочевого пузыря под постоян-ным визуальным контролем в
Детрузорно-сфинктерная диссинергия
Наружный сфинктер мочевого пузыря (нерасслабляющийся наружный сфинктер уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия)
Лантокс вводят трансуретрально или трансперинеально в наружный сфинктер уретры в дозе 100 ЕД под контролем ЭМГ. Объем вводимого раствора должен составлять не более 8 мл, а доза вводимого препарата не более 100 ЕД. Повторные инъекции выполняют по мере необходимости, обычно каждые
Сфинктеры прямой кишки (парадоксальная пубо-ректальная диссинергия, анальные трещины, запоры) Лантокс вводят в две точки каждой пубо-ректальной мышцы в общей дозе
При спастичности мышц промежности, проявляющейся вагинизмом, анизмом или анальной трещиной, препарат вводится трансперинеально.
При вагинизме препарат вводят в переднюю стенку влагалища в дозе
Повторные инъекции выполняют по мере необходимости, обычно каждые
Гиперфункциональные мимические морщины
Область лба
Инъекции производят на расстоянии
Морщины в области переносицы (межбровной области)
При наличии у пациента глубокой и длинной межбровной борозды, проводят дополнительное введение по
Кроме того, проводят дополнительную инъекцию в точку, расположенную в центре линии, соединяющей медиальные края бровей. Доза в данную точку составляет от 2,5 до 7,5 ЕД в зависимости от возраста и пола. Положение иглы — спереди назад, глубина введения иглы —
Морщины у внешних уголков глаз
Инъекции производят подкожно в
Морщины в области спинки носа
В данной области инъекции производят в 2 точки симметрично в области спинки носа внутрикожно. Доза в каждую точку составляет 1,5 — 2 ЕД, общая доза: 3,0 — 4,0 ЕД.
Наряду с вышеуказанными зонами введения препарата Лантокс, иногда требуется коррекция: над верхней губой для коррекции вертикальных («кисетных») морщин Лантокс (вводят подкожно/внутримышечно в одну точку посередине верхней губы) или в две точки ближе к области vermilion, на расстоянии
В указанные точки Лантокс вводят также при наличии патологических синкинезий и контрактур. Для улучшения рельефа передней поверхности шеи Лантокс вводят в дополнительные
Синкинезии и контрактуры мимических мышц
Точки инъекций при лечении синкинезий и контрактур идентичны точкам гемифациального спазма, однако доза Лантокса в каждую точку и общая доза на одну процедуру должна быть на 25-50% ниже.
Косоглазие
При лечении косоглазия Лантокс вводят при помощи коаксиальной электродной иглы, с электромиографическим контролем под местной анестезией с использованием 0,5 % ди-каина. Инъекции в экстраокулярные мышцы выбирают в соответствии с типом косоглазия.
Для вертикального и горизонтального мышечного косоглазия с отклонениями менее чем 20 призм диоптрий, начальная доза в каждую мышцу должна составлять 1,25 — 2,5 ЕД, для горизонтального косоглазия с отклонениями 20 — 40 призм диоптрий, доза в каждую мышцу составляет 2,5 — 5 ЕД, для горизонтального косоглазия с отклонениями 40 — 50 призм диоптрий, начальная доза в каждую мышцу составляет 2,5 ЕД и может быть увели-чена (до 5 ЕД каждый раз) в зависимости от эффекта. При лечении стойкого паралича VI черепного нерва, длящегося более чем 1 месяц, доза в 1,25 — 2,5 ЕД может быть введена в медиальную прямую мышцу.
Для создания защитного птоза у пациентов с лагофтальмом Лантокс вводят в середину верхнего века внутрикожно в зону проекции мышцы, поднимающей верхнее веко, в дозе
Вегетативные расстройства
Гипергидроз
Минимальная доза 0,5 ЕД на 1 см2, при интенсивном гипергидрозе до
Инъекции проводят внутрикожно при помощи инсулинового шприца с несъемными иглами размером 29-33G.
Расстояние между точками инъекций
Средняя доза для инъекции одной типичной зоны (ладонь, стопа или подмышка) в большинстве случаев составляет 50 ЕД; минимальная доза — 30 ЕД Лантокса. Среднее ко-личество точек для одной типичной зоны от 15 до 25.
Повторные инъекции проводят по мере необходимости, но не ранее чем через 2 месяца.
Болевые синдромы
Миофасциальные болевые синдромы
Миофасциальный болевой синдром лица. Миогенная болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Лантокс вводят на стороне боли в височные мышцы (по
Синдром верхней апертуры грудной клетки. Лантокс вводят в переднюю лестнич-ную мышцу (в центральную часть) либо в малую грудную мышцу в две триггерные точки (ТТ); дополнительно — в ТТ большой грудной мышцы. Общая доза составляет
Иглу располагают перпендикулярно к поверхности кожи на 3,8 см выше ключицы (до 2,5 см выше ключицы существует опасность ранения плевры).
Синдром плече-лопаточной периартропатии. Инъекции Лантокса в общей дозе
Обязательны инъекции в
«Теннисный локоть». Лантокс в дозе
Синдром грушевидной мышцы. Лантокс вводят в дозе
Тризм, бруксизм. При затрудненном открытии рта инъекции делают в три мышцы (приведены дозы для одной стороны): m. Temporalis — 20 ЕД
Хроническая лицевая боль. При дислокации и дислюксации височно-челюстного сустава Лантокс следует вводить в обе mm. Pterygoidei lateralis в дозе 20 ЕД c каждой стороны.
Хронические головные боли
Лечение Лантоксом показано при: тяжелом течении мигрени (более 8 приступов мигрени в месяц); хронической мигрени; хронической головной боли напряжения с вовлече-нием перикраниальных мышц; хронических ежедневных головных болях, обусловленных сочетанием разных типов головных болей (комбинированные хронические головные боли); напряжении перикраниальных и шейных мышц; цервикогенных головных болях; неэффективности стандартных схем лекарственной профилактической терапии — в качестве «резервной» терапии хронических головных болей. Каждое из вышеизложенных показа-ний в отдельности является достаточным для применения Лантокса.
Инъекции производят в m. Procerus, билатерально в mm. Frontalis, Corrugator supercilii, Temporalis, Occipitalis. При выполнении инъекций в mm. Frontalis нижние точки введения Лантокса должны располагаться на 2 см выше линии бровей. Дополнительно инъецируют mm. Trapezius, Splenius capitis, Sternocleidomastoideus при цервикогенных и комбиниро-ванных хронических головных болях.
Разведение Лантокса — в 2,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций на 100 ЕД.
Используются инсулиновые шприцы с несъемными иглами размером 29-33G.
Общая доза Лантокса, равная сумме доз для всех мышц-мишеней, в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Доза зависит от типа головной боли, тяжести общего состояния пациента, а также размеров областей инъекций (область головы или головы и шеи).
Количество точек введения и величины доз указаны в таблице 2.
Мышцы-мишени | Средняя доза* (ЕД) | Диапазон доз* | Количество точек введения* |
---|---|---|---|
Лобная | 4 | ||
Нахмуриватель бровей | 5 | ||
Гордецов | 5 | ||
Височная | 15 | ||
Затылочная | 8 | ||
Трапециевидная (редко) | 25 | ||
Ременная головы (редко) | 25 | ||
Кивательная (редко) | 20 |
* - представлены дозы и точки для одной стороны. При расчете суммарной дозы инъекции следует учитывать билатеральность введения препарата. Инъекции проводят инсулиновыми шприцами с несъемными иглами размером 29-33G.
Лечение, как правило, начинают с использования средней дозы, рекомендованной для мышцы-мишени.
Средняя суммарная доза на одну процедуру для одного пациента составляет 100 ЕД, максимальная — 200 ЕД.
Клиническое улучшение в виде обезболивающего действия наблюдается к концу пер-вого месяца после инъекции и сохраняется в течение
Препарат растворяют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида для инъекций 0,9 % в необходимом объеме, согласно таблице.
ЕД/0,1 мл | Количество единиц во флаконе | |
---|---|---|
50 | 100 | |
Объем растворителя (мл) | ||
10,0 | 0,5 | 1,0 |
5,0 | 1,0 | 2,0 |
2,5 | 2,0 | 4,0 |
1,25 | 4,0 | 8,0 |
При разведении препарата запрещается открывать флакон, удаляя пробку. Перед разведением содержимого флакона центральная часть резиновой пробки обрабатывают спиртом. Для прокола используют стерильную иглу размером
Раствор должен быть использован сразу же или храниться в холодильнике при температуре от 2С до 8С не более 4 ч. Контейнер и шприц, так же как и оставшийся раствор препарата, подлежат уничтожению после стерилизации. Разлитый препарат подлежит нейтрализации раствором гипохлорита натрия.